¿Qué son los trastornos del eje intestino-cerebro?
Los trastornos de la interacción intestino-cerebro, también conocidos como trastornos funcionales gastrointestinales (DGBI por sus siglas en inglés), abarcan condiciones como el síndrome del intestino irritable (SII), la dispepsia funcional, los eructos supragástricos excesivos, el síndrome de rumiación y afecciones asociadas a la ansiedad visceral como la paruresis y la parcopresis (Drossman, 2016; Van Oudenhove et al., 2016).
Según los criterios Roma IV, estos trastornos no presentan anomalías estructurales, pero sí alteraciones en el funcionamiento del eje cerebro-intestino, que incluyen disfunciones en la motilidad, hipersensibilidad visceral, microbiota, y procesamiento del dolor (Drossman, 2016).
¿Cómo ayuda la terapia cognitivo-conductual?
La TCC se ha consolidado como uno de los tratamientos más eficaces para los DGBI. Las técnicas más utilizadas incluyen psicoeducación, reestructuración cognitiva, relajación, exposición y resolución de problemas. Esta intervención ha demostrado eficacia en mejorar síntomas gastrointestinales y comorbilidades emocionales, particularmente en el SII (Palsson & Whitehead, 2013; Keefer et al., 2018).
Relación entre SII, ansiedad y depresión
Una revisión sistemática reciente encontró que el 39.1% de los pacientes con SII presenta síntomas de ansiedad y el 28.8% síntomas de depresión. Esto representa una probabilidad tres veces mayor en comparación con la población general, lo cual subraya la importancia de incluir abordajes psicoterapéuticos (Zamani et al., 2019).
Evidencia desde la psiconeuroinmunología
El SII también ha sido abordado desde la psiconeuroinmunología. Se ha documentado inflamación de bajo grado con aumento de citocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-6) y disminución de IL-10. Estos marcadores pueden estar relacionados con el estrés crónico y el desequilibrio emocional (Gastroenterol Hepatol, 2015).
Uso de antidepresivos como neuromoduladores
Los antidepresivos tricíclicos, incluso a dosis subterapéuticas, han mostrado eficacia en la reducción del dolor visceral. Este efecto antinociceptivo se ejerce independientemente de su acción sobre la depresión, lo que los convierte en herramientas útiles en el manejo integral de los DGBI (Bixquert, 2005).
Recomendaciones clínicas actuales
La fundación Roma, a través de su informe de 2022, destaca la importancia de las terapias de comportamiento centradas en el eje cerebro-intestino, incluyendo la TCC y la hipnoterapia. Estas intervenciones no solo reducen los síntomas, sino que también mejoran la resiliencia emocional del paciente (Keefer et al., 2022).
Referencias
- Bixquert, M. (2005). Tratamiento con antidepresivos en los trastornos funcionales digestivos. Gastroenterología y Hepatología, 28(8), 485-492.
- Drossman, D. A. (2016). Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology, 150, 1262–1279.
- Ford, A. C., Quigley, E. M. M., Lacy, B. E., Lembo, A. J., Saito, Y. A., Schiller, L. R., … & Moayyedi, P. (2014). Effect of antidepressants and psychological therapies, including hypnotherapy, in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. The American Journal of Gastroenterology, 109(9), 1350–1365.
- Gastroenterol Hepatol. (2015). Psiconeuroinmunología en el síndrome del intestino irritable. Gastroenterología y Hepatología, 38(7), 413–416.
- Keefer, L., Palsson, O. S., & Pandolfino, J. E. (2018). Best Practice Update: Incorporating Psychogastroenterology Into Management of Digestive Disorders. Gastroenterology, 154, 1249–1257.
- Keefer, L., Ballou, S. K., Drossman, D. A., Ringstrom, G., Elsenbruch, S., & Ljótsson, B. (2022). A Rome Working Team Report on Brain-Gut Behavior Therapies for Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology, 162, 300–315.
- Palsson, O. S., & Whitehead, W. E. (2013). Psychological treatments in functional gastrointestinal disorders: A primer for the gastroenterologist. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 11(3), 208–216.
- Van Oudenhove, L., et al. (2016). Biopsychosocial aspects of functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology.
- Zamani, M., Alizadeh‐Tabari, S., & Zamani, V. (2019). Systematic review with meta‐analysis: the prevalence of anxiety and depression in patients with irritable bowel syndrome. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 50(2), 132–143.